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2018 中国老年乳腺癌治疗专家共识 发布!!!
作者:Tanmiaomiao

随着人口老龄化的加剧,世界范围内老年乳腺癌的发病率逐年递增;单纯针对老年乳腺癌的研究资料相对较少,老年乳腺癌很少被临床研究所覆盖且老年人伴发疾病往往较为复杂;这些都使得老年乳腺癌的治疗存在较大的争议和不确定性;鉴于此,拟定本共识,供临床医师参考。

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(图片来源:站酷海洛)

老年乳腺癌特点

1、治疗缺乏一类证据

2、分子表型不同于年轻人群,常表现为激素受体阳性及HER2阴性

3、常伴发多种疾病

4、自然年龄相同人群的生物学年龄差别很大

5、目前治疗存在争议和随意性


老年乳腺癌局部治疗

1、保乳手术

1.1单纯肿块扩大切除术:老年乳腺癌若临床腋窝淋巴结阴性,可免除腋窝淋巴结清扫或前哨活检,考虑单纯乳腺肿块扩大切除术免除腋窝淋巴结分期术和术后放疗

1.2标准乳腺癌保乳根治术:无论采用哪种切缘取材方法均需保证切缘阴性,即病理切片切缘距离肿瘤边缘2mm以上

1.3放疗:保乳术后是否放疗存在争议,但多数同意免除全乳放疗;对于早期老年乳腺癌患者,保乳术后可考虑免除放疗;但身体素质佳、腋窝病变累及者应考虑放疗对局部复发率的控制和放疗的副反应,与患者沟通后采用个体化策略

2、改良根治术

主要针对身体状况佳、腋窝淋巴结可疑异常的患者

3、其他选择

预期寿命小于两年、激素受体阳性、不耐受麻醉、不能或不愿手术者,可单纯应用内分泌治疗。


老年乳腺癌的辅助全身治疗

1、内分泌治疗:多研究表明,无论是初始应用、换药治疗还是序贯治疗,芳香化酶抑制剂对于绝经后乳腺癌降低风险作用均明显优于三苯氧胺;两者相比,芳香化酶抑制剂骨丢失事件多见,但是血栓事件和子宫内膜癌风险更低;激素受体阳性者首选内分泌治疗,疗效评价间隔周期推荐为3个月

2、靶向治疗:HER2基因过表达患者采用曲妥珠单抗辅助治疗,可明显降低乳腺癌复发率,首次治疗后应观察4~8h,每3个月监测一次LVEF,治疗中若出现LVEF<50%应暂停治疗,并跟踪监测LVEF,直至恢复至≥50%方可继续用药,若无法恢复或继续恶化甚至出现心衰症状则应当终止曲妥珠单克隆抗体治疗

3、化疗:化疗一般不和内分泌治疗或放疗同时进行,往往结束后再进行内分泌治疗,放疗和内分泌治疗可同时或先后进行。

常用的联合化疗方案:

(1)基于蒽环类:CAF、AC、CE120F、FE100C 等方案

(2)蒽环和紫杉联合:如TAC方案

(3)蒽环与紫杉类序贯:AC、T/P

(4)不含蒽环类:CMF、TC、FEC-T

(A:阿霉素 C:环磷酰胺  E:表阿霉素  F:氟尿嘧啶   M:氨甲喋呤  P:紫杉醇  T:多西紫杉醇)

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商品名:力创  通用名:表柔比星/表阿霉素  规格:10mg/瓶

老年患者身体素质较差或者伴发其他疾病,可综合考虑身体及耐受情况,适当调整化疗药物剂量强度,但一般不低于推荐剂量的85%。


关于筛查

国外乳腺癌筛查较为权威的指南一直由美国癌症学会(ACS)发布,且每年均有新内容补充;2015年最新指南认为:55岁以上的女性应每年进行一次钼靶检测,身体一般状况良好且预期寿命超过10年,应一直坚持此频率筛查。

结合我国具体国情,本共识建议:与一般年龄人群相同,老年人应每年进行乳腺相关检查;采用彩超与钼靶相结合的方式,并鼓励自我检查和专科触诊检查。

参考文献:中国老年乳腺癌治疗专家共识(2018)


关键词:乳腺癌,专家共识
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